univer.ua

УНИВЕР – лоцман фондового рынка Украины

задать вопрос
(044) 490-20-55









Заявление про выдачу электронной лицензии

1. Сведения про физическое лицо (заявителя): 

1) фамилия, имя, отчество (при наличии); 
Фамилия Имя Отчество

2) регистрационный номер учетной карты плательщика налогов;
1234567890
 
3) серия (при наличии) и номер паспорта; 
AANNNNNN, выданный DD.MM.YYYY кем выдан

4) дата рождения. 
DD.MM.YYYY

2. Сведения касательно цели выдачи э-лицензии, с которой обращается физическое лицо (заявитель) в Национальный банк Украины (через уполномоченный банк): 
Осуществление инвестиций за границу. 

3. Сведения касательно сумы валютной операции, на которую предлагается получить э-лицензию: 

1) наименование иностранной валюты, в которой совершается перевод; 
USD

2) сума операций в единице этой иностранной валюты. 
50000

4. Сведения касательно получателя средств за границей и реквизитов его счета: 

1) наименование/фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя перевода; 
XNT Ltd

2) страна местонахождения/постоянного места проживания получателя перевода;
Malta

3) наименование и страна местонахождения иностранного финансового учреждения, где открыто счет получателя перевода.
ING Bank N.V. (SWIFT Code: INGBNL2A)
The Netherlands


подпись физического лица (заявителя)___________